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中国试管婴儿三十年了,他们为何还是踏上海外试管婴儿之旅

来源:界面    发布时间: 2018-12-20

中国试管婴儿三十年了,他们为何还是踏上海外试管婴儿之旅


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29岁的雨燕结婚三年,自然怀孕两次但都以胎停育告终。检查后发现,她的胚胎染色体有问题,导致她卵巢里所产生的卵子在授精后,难以发育为健康的胚胎。


有正常生育能力的女性的受孕的过程是:每个月卵巢会募集15-20个左右的卵泡,终发育成1-2个健康卵子(其他的卵泡萎缩退化),卵子与精子在输卵管相遇之后,受精卵进入子宫,到子宫后已经发育成囊胚,然后在适宜的子宫内膜着床,生命由此而始。


而雨燕的卵子,孕育出健康胚胎的概率,只有1/18。


世界上有一类染色体相互易位携带者,她们通过自然怀孕生出健康宝宝的几率理论上只有1/18。能帮助他们生育健康婴儿的,是一种叫试管婴儿的技术。


1978年,全球个试管婴儿诞生,1988,中国例试管婴儿出世。12月15日,中国的位试管婴儿出现在北京电视台一档辅助生殖主题的节目中,回顾自己被称为“奇迹”的出生。


目前,中国不孕不育患者已超过5000万人,每8对夫妻中,就有一对存在不孕不育症。


随着二胎放开高龄产妇的出现,以及对优生优育的渴望,试管婴儿正在成为常态的辅助生殖技术,与此同时,由于第三代试管婴儿技术在国内应用受限制,不少人开始了海外试管婴儿,甚至是冻卵之路。


激增的试管婴儿需求


治疗不孕不育的方法主要有三种:药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗,辅助生殖技术主要指人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类,其中后者,体外受精-胚胎移植及其衍生技术也就是常说的试管婴儿技术。


在生殖领域,试管婴儿是人工授精失败的下一步治疗手段。体外受精即把卵子和精子都拿到体外,让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程,然后把早期胚胎移植到女性的子宫中,在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿,目前已经发展到第四代技术,不过常用的是一、二、三代技术。


上海市妇婴保健院辅助生殖医学科医生、《子宫的秘密》等科普畅销书作者王玉玲认为,试管婴儿从初被认为另类,到今天发展到第三代第四代,试管婴儿技术的目的就是给不孕患者一个合适的生殖方案。“比如以前输卵管不通,会做腹腔镜手术,但手术是有风险的,现在可能就会建议做试管婴儿。”


中国人口协会、国家卫健委发布的数据,中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右,不孕不育者约5000万。全面放开二胎政策后,35岁以上有生育需求的人群明显增加。35岁以上人群由于卵巢功能下降、精子质量下降等,导致自然受孕的能力明显下降,就不得不借助医学手段。


需求激增的同时,面临着辅助生殖机构的缺口。


由于涉及伦理,加上计划生育政策,为了避免利用辅助生殖技术进行性别筛选、生育多胞胎等现象,中国辅助生殖政策管理严格。


国家卫计委明确规定只有拥有资质的机构才能进行试管婴儿手术。在辅助生殖这个话题上,虽然莆田医院占据了百度热搜,但具体到试管婴儿,仍然以公立医院为主。


国家卫计委官网显示,截至2017年,中国共有451个辅助生殖中心、23家人类精子库机构,其中,获试管婴儿牌照的医院仅有327家,还有28%的生殖中心达不到试管婴儿技术要求。而在人口1亿三千万的日本,辅助生殖机构数已达562家。


2016年3月份,国家卫生计生委副主任马晓伟在十二届全国人大四次会议新闻中心表示,中国经批准的辅助生殖机构年均完成70万例辅助生育手术。70万例辅助生殖手术,相对5000万不孕不育患者数量,市场处于供不应求的状态。


根据前瞻产业研究院发布的数据,2020年全国生殖中心规划数字为550家,目前缺口为99家。


辅助生殖医疗机构数的不足使得国内市场供需矛盾突出。动脉网数据称,20%的知名大医院吸纳了80%的患者,有些知名医院甚至需要排队3个月以上才能进周(即从垂体降调节阶段到后确认是否妊娠阶段)。


国内生殖机构与需求矛盾未解决的同时,试管婴儿技术已经得到极大改进。


目前全球试管婴儿技术已经进入到第四代,即线粒体移植技术,将患者的卵细胞的细胞核取出,移植到一位年轻、身体健康的女性卵子的细胞浆中,形成一个新的、优质卵细胞。


中国试管婴儿技术临床使用,多处于一代(即体外授精-胚胎移植,IVF-ET)和二代(卵细胞浆内单精子注射,ICSI)阶段,少部分机构也提供三代技术(胚胎植入前遗传学检测,包括PGS/PGD)。


在全国451个辅助生殖中心里,只有不到40家(包含正式运行和试运行)提供第三代技术,其中北京包括北医三院、海军总医院、解放军医院三家,实际上都是综合实力很强的三甲医院,北京妇产医院也只提供代和第二代技术。


究其原因,包括PGS/PGD技术费用较高;中国的技术体系还不够完善,筛查种类不够广泛;此技术涉及医学伦理问题,属于监管范畴。


王玉玲介绍,针对只存在排卵障碍或是男性精液减少等,适用代技术;反复受精失败或是男方重度少弱精症时,则更多建议用第二代技术。


第三代技术用于在胚胎植入着床之前对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测,主要通过检测胚胎的23对染色体结构、数目,通过比对分析来检测胚胎是否有遗传物质异常。


其中,PGS可以选择染色体正常的胚胎进行移植,避免了因为染色体异常导致的流产和畸形胎儿的出生,并提高了成功率,适用于卵巢储备尚可的高龄妇女或反复失败、反复流产或染色体异常的不孕夫妇。


PGD能诊断一些单基因缺陷引发的疾病,比如说血友病、地中海贫血症等疾病,适用于担心自身可能会携带遗传性疾病或可能将染色体遗传异常遗传给后代的夫妇。


中国目前除非证明有遗传性疾病或者染色体问题等,不允许做胚胎筛查;而国外常用的第三代试管婴儿技术,会在做完胚胎筛选后,将正常胚胎给病人移植。


对于胚胎筛查,中国生殖学界一直存在较大争议,不过,对于选择了辅助生殖技术的患者来说,往往倾向于进行筛查。


除此之外,中国《人类辅助生殖技术管理办法》中,明确提出,严禁对卵子、精子、胚胎的买卖行为,需要精子必须通过国家指定的精子库获取,而且要严格按照精子库的规定,每份精子必须有去向。而中国还没有真正的卵子库,卵巢早衰或无卵巢功能的患者,只能在医院排队等待供卵,而这往往是极其漫长无望的过程。


在急切的患者以及各种机构的共同助力下,去海外做第三代试管婴儿的队伍逐渐壮大起来。


海外试管婴儿之旅


雨燕就是海外试管婴儿大军中的一员。在去泰国进行第三代试管婴儿之前,雨燕国内做了两次试管婴儿均以失败告终,受精卵都没能发育成囊胚。


借助中介机构的安排,在例假的第二天,雨燕就飞往泰国进行检查,经过促排卵后,医生取出了25个卵子,并选取了21个条件较好的卵子进行人工授精。随着时间的推移,可用的受精卵每天都在减少,十天之后,拿到染色体检查报告,有一个染色体正常健康的囊胚。


 雨燕在国内经过检查,经泰国医生确认内膜达标后,再次飞往泰国进行胚胎移植。九个多月后,雨燕顺利地产下一个7斤重的男婴。


“与海外生子为了绿卡不同,试管婴儿更主要的是解决生的需求,”  春雨国际海外生殖部门负责人吴端悦介绍,以春雨国际的海外辅助生殖业务板块来看,去海外做试管婴儿的今年比去年翻倍。


根据Analysys易观2017年发布的中国海外医疗旅游市场专题研究报告,重症治疗、 海外体检、生育辅助、 医学美容是海外医疗市场前四,其中,重症治疗(癌症、肿瘤)占比40.8%,体检和生殖辅助紧随其后,分别为28%和14.6%。


提供第三代试管婴儿技术的海外生殖辅助机构很多,其中美国、泰国是中国人的主要就医地点。赴美生子服务机构babyus创始人王钰介绍,美国促卵到移植的医疗费用大约为3万美金 ,加上吃住行需要约30万人民币预算。同样的服务,美国价格可能是泰国的将近2倍。


管理咨询公司贝恩公司发布的《2017中国私人财富报告》指出,2016年中国个人可投资资产(包括金融资产和投资性房产)1000万人民币以上的高净值人群规模已达到158万人,全国个人持有的可投资资产总体规模达到165万亿人民币。


对于经济实力增长的中国人来说,金钱并不是求子的道路上大的障碍。


不孕不育患者,高龄求子人群,病毒携带者如HIV病毒携带者,同性恋者,尚未做好生子准备的大龄青年,形形色色的人踏上海外辅助生殖之旅,很大比例是看中第三代试管婴儿技术,查性别,查染色体异常,避免因为染色体异常导致的流产和畸形胎儿出生、提高成功率,以及合法冻卵、代孕等个性需求。


一个完整的“试管婴儿周期”包括前期检查、促排卵、取卵取精、受精、移植,直到胚胎移植14天后确认受孕成功(或失败)的全过程。一个试管婴儿周期大约2-3个月,具体时间因人而异。


在整个过程中,B超查卵泡数量、抽血查激素水平、输卵管造影、打促排针以及取卵,每个环节都意味着身体痛苦和经济压力。


从成功率角度来看,国内试管婴儿技术普遍采用代和第二代的技术,根据北京市科学技术委员会科普,不同生殖中心成功率不同,多数中心每移植周期的成功率大约是30-50%;而国外的试管婴儿普遍采用第三代技术,比如美国就宣称可以超过80%。


春雨国际海外生殖部门负责人吴端悦解释,第三代技术的确能够提高移植的成功率,但是成功率需要结合年龄段和个体水平,成功是一个综合因素,包括促排卵方案、促排用药、实验室和医生水平、第几代试管技术、移植和移植后保胎方案等等。实际上,技术是通用的技术,国外优势在于个性化方案、药品副作用更小、实验室操作的严谨程度等。


美国被认为是辅助生殖技术水平高的地区,美国Gen 5 Fertility生殖医疗中心医疗主任Samuel Wood博士90年代初就开始从事一线临床和科研研究,他认为,美国辅助生殖被推崇的原因在于,一流的实验室和专业的生殖专家,只有完成三年严格的专业培训并获得考核资格的医生才能从事试管辅助领域,同时提供广泛精准的医疗方案,拥有经过官方确认的高的受孕率和新生儿生存率。


而选择泰国试管婴儿的患者通常看中的是,与美国相比几乎一半的价格优势下,一方面第三代试管婴儿和PGS/PGD基因筛查技术已经成熟,一方面在用药方面也能采用跟国际同步的新药品,副作用比较小。比如好的促排卵药剂某种程度上减少卵巢过度刺激综合症。


泰国斯卡琳医院是春雨国际合作的海外辅助生殖机构之一。该院不孕不育中心主任拿拉通-素万发现越来越多中国人到泰国进行试管婴儿,在他看来,“进行治疗的患者必定想要得到一个好的结果,所以更愿意使用胚胎植入母体前的染色体筛查技术,达到优生优育的目的。” 


上海市妇婴保健院辅助生殖医学科王玉玲介绍,近年来国内试管婴儿成功率逐渐提高,目前国内水平高的中心能达到60%-70%,能够满足大部分患者的需求。


不过,王玉玲也指出,与大家一窝蜂涌到大城市大医院看病一样,试管婴儿的患者也倾向于到大城市大医院,导致大医院的辅助生殖科人满为患。加上私立医院资质受限, “公立医院满足的是基本的生殖需求,但要获得更好的服务或者个性化的服务,现在还达不到。” 


而除了试管婴儿,冷冻卵子被认为是赋予现代女性自己掌控生命并选择的机会。


今年7月,携程宣布为女性中高层管理者提供10万元至200万元不等的生育基金和带薪假期,支持她们去冻卵。首批享受这一特殊福利的女性管理者已于十一黄金周赴美冻卵。


中国女性早接触到冻卵或许要归功于知名演员徐静蕾,徐静蕾在作客陈鲁豫主持的《大咖一日行》时承认已赴美做了冷冻卵子的疗程。


国内单身女子冻卵受到法律政策的严格限制,使得不少有此需求的女性转而寻求海外冻卵。


39岁的阿锦是高学历海归,去年她去医院做了身体检查,发现她的抗苗勒氏管激素AMH值只有0.5。这意味着她的卵巢储备功能很差,已经迫近具备生育能力的后期限。之后,阿锦通过春雨国际安排去日本进行冻卵,到现在,阿锦已经在中国和日本之间飞了整整8个来回,攒了接近20个卵子。这些卵子,就是她将来能孕育小生命的机会。


对于一些肿瘤患者来说,在卵巢受到治疗影响之前取卵冻卵,更是确保自己在身体机能影响之后还能自由选择做母亲的保障。


“愈路” 公众号曾经刊发一位留美女博士在确诊乳腺癌治疗前进行冻卵的故事。美国的生育科医生有很多专项,除了有像国内不孕不育医院这样的专科,还有一项叫做Oncofertility (肿瘤与生殖),专门针对癌症病人的生育计划和保护。


数据证明,化疗和放疗对年轻女性卵巢的损害率低为13%,高为68%,绝大多数方案的早衰率超过30%以上。因此,30%以上女性癌症患者,治好了恶性肿瘤却患上不孕不育。如果想在化疗前保存生育能力,卵子冻存是一个选择。


试管婴儿技术还可以应用于艾滋携带者,此前引起关注的免疫艾滋病基因编辑婴儿受到广泛质疑的原因之一就包括,体外“洗精” 试管婴儿技术已经可以生出健康孩子,该技术目前在国外试管婴儿中已经可以实施。


谁在助推海外试管婴儿


未被满足的医疗需求,吸引了国内外的投资者参与其中;反过来,各种机构的积极推动又进一步促成了海外试管婴儿市场的增长。


与海外就医类似,海外试管婴儿也属于医学范畴,不仅需要外语水平还要有较高的医学知识,大多数个人仍需要依赖好的中介服务商。


因此,春雨国际这一类既有海外就医业务的就医中介平台都会把海外辅助生殖作为重要业务板块。早在中国开展丙肝患者赴印度治疗丙肝业务的海外就医平台康安途也增加了美国和泰国的试管婴儿业务。


随着海外生子竞争激烈,利润空间降低,一些早期主做海外生子月子中心的机构也逐步加大了对海外试管婴儿的宣传。


赴美生子服务机构babyus早已经把业务延伸到海外试管婴儿;微博百万大V“洛杉矶胖爸爸”早也是以介绍月子中心为主,提供赴美生子服务,而现在,在其工作人员的微信朋友圈,越来越多的是试管婴儿巡回讲座和冻卵、代孕等信息。


甚至看似完全不相关的旅游机构也投入试管婴儿行业。


2016年11月,携程宣布战略投资智特医疗进军医疗旅游市场。当时的新闻稿中便提到,智特医疗作为美国试管婴儿就医服务提供商,过去6年已协助近千个家庭赴美完成试管婴儿。2017年4月,携程宣布与智特医疗以及美国在线旅行社途风网合作,在国内推出了单价21.8万的“美国冻卵游”高端产品。


看到中国人海外试管婴儿热情的海外医疗机构也积极参与。越来越多海外生殖机构的医生专家活跃在国内的各种巡回讲座中。


春雨国际海外生殖部门负责人吴端悦举了一个例子,“泰国Superior ART医院今年主动来问春雨国际,要不要做推介会,其它中介也在约,她们需要先做排期,前两年活动都是我们主动找过去。”泰国Superior ART医院是一家辅助生殖医疗机构。


“现在美国、泰国 、马来西亚、日本、俄罗斯的试管婴儿机构都来中国了。”吴端悦透露,不久前,以色列试管婴儿机构找过来希望在国内推广, 英国试管婴儿机构还通过大使馆找过来。


今年9、10月间,美国HRC生殖医疗集团专家和洛杉矶生殖医学诊所LAIVF创始人与“洛杉矶胖爸爸”合作,在中国的北京深圳上海等7个城市进行巡回讲座。今年11月,Gen 5 Fertility生殖医疗中心专家与赴美生子服务机构“babyus”合作,在上海、北京、深圳举办美国试管婴儿咨询会。而按照计划,明年1月,洛杉矶生殖医学诊所LAIVF专家将在中国5个城市进行面对面讲座。Gen 5 Fertility生殖医疗中心专家则在明年5月开启又一次中国城市的宣讲会。


在这些面对面的讲座中,患者会携带检查报告,获得一对一讨论解决方案的机会,而主办方则可以在中找到直接的客户。


今年7月的第九届中国国际医疗旅游展览会上,辅助生殖医疗服务单位占到展商总数的35%,成为绝对主力。根据当时的公开报道,美国运世达生殖医疗集团因为其宣传的妊娠成功率达到88%而吸引了诸多咨询的人群。该集团旗下的西海岸生殖医疗中心的成功率目前全美排名(美国疾病控制和预防中心2018年新数据)。


2017年5月,全球辅助生殖和基因检测中心(简称GFG)中国总部在北京成立,并宣布联合慈铭体检组建备孕中心。其后续业务中,患者不出国即可在慈铭奥亚(博鳌)国际医院里体验到美国试管婴儿技术。


与此同时,由于国内获得试管婴儿资质的限制较多,有人转而投资海外生殖机构。据业内人士透露 ,泰国不少生殖机构有中国人投资。根据公开资料,柬埔寨皇家生殖遗传医院(RFG)就是华人在柬埔寨投资的医疗机构,在其公开宣传中,全中文环境,主治医生来自于国内三甲医院生殖中心主任医师成了大卖点。很显然,其针对的客户也是中国人为主。


当然,与海外就医面临的良莠不齐服务一样,看上去红红火火的海外辅助生殖也同样面临不少陷阱。


网上随便一搜 ,会出现美国、泰国、柬埔寨等数百家试管婴儿中介机构,各种海外试管婴儿自助行经历、怎么去海外做试管等攻略文章也令人眼花缭乱。


业内人士建议,选择一家靠谱的医疗机构,首先是要遵循真实可靠、合法合规、专业的标准。


比如从合法合规上看,目前代孕供卵合法化的国家仅有美国少数州,以及极少数国家。试管婴儿的热门地泰国,就已经出台法律明文禁止外国人实施代孕。而在一些网上机构的宣传中,仍然有各种非法代孕供卵的暗示。


对于看中海外第三代试管婴儿技术的患者,王玉玲强调,目前国内的确以代第二代为主,但是,“不是代数越高越好,采用第三代技术并不是必须的。”只有母亲经历反复流产,或者夫妻一方或双方患有诊断明确的染色体疾病或基因遗传性疾病才有出动第三代技术的必要。


“试管婴儿技术是帮助怀孕,实现优生的技术,技术肯定是好的技术,但是应用上也许有偏差 ,被用去筛选性别,指定生育。但这不是技术本身的错。” 吴端悦认为。


转载自 界面 





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